10 глупых вопросов про рак

1. Почему рак называется раком

Некоторые из самых ранних свидетельств рака были об­на­ру­же­ны на окаменелых костях мумий в Древнем Егип­те. Хотя слово «рак» тогда не использовалось, самое ста­рое описание болезни можно найти в древ­не­еги­пет­ском учебнике по хирургии травм. Там описано 8 наб­лю­де­ний опухолей груди, которые предлагалось лечить пу­тем прижигания. Там же добавлено, что это имело мало эффекта и болезнь считалась неизлечимой.

Впервые термин применил Гиппократ. Он на­зы­вал об­ра­зо­ва­ния на теле человека «карцинос» или «карцинома». В гре­чес­ком языке этими словами можно описать краба, морское существо. Историки свя­зы­ва­ют это с тем, что опу­хо­ли напоминали Гиппократу краба с щупальцами, ко­то­рые хватают всё на своем пути.

Цельсий перевел слово «карцинос» как «канцер» на ла­тин­ский язык, что оз­на­ча­ло «краб». Если речь об анг­лий­ском язы­ке, то «cancer» — это рак, так мы говорим и по-русски. Римский врач Гален при­ме­нил слово «онкос» — «припухлость» с гре­чес­ко­го. «Онкос» применяется для названия специальности — онкология.

2. Что вообще из себя представляет рак?

Рак — это не одна болезнь, а большое чис­ло за­бо­ле­ва­ний, для которых ха­рак­тер­но развитие аномальных кле­ток. Рак может развиться практически в любом органе или ткани тела, которые состоят из множества клеток. Обычно клетки растут и делятся, образуя новые, чтобы заменить старые и поврежденные.

При развитии рака этот упорядоченный про­цесс на­ру­ша­ет­ся. По мере того как клет­ки становятся более ано­маль­ны­ми, ста­рые или поврежденные выживают, хотя должны умереть, и новые образуются, ко­гда они не нужны. Эти па­то­ло­ги­чес­кие клет­ки могут делиться без ос­та­нов­ки и фор­ми­ро­вать опухоли.

Некоторые виды рака называются «солидными» — они пред­став­ля­ют собой массу ткани. Также опухоль может распространяться на соседние ткани и органы. В про­цес­се дальнейшего роста патологические клетки могут пе­ре­мещаться через лимфатическую систему или кровь и об­ра­зо­вы­вать от­да­лен­ные опу­хо­ли. Этот процесс на­зы­ва­ет­ся «метастазирование».

3. Рак появляется у людей старшего возраста?

Человек может заболеть раком в любом возрасте, в том числе в младенчестве или даже внутриутробно. Но с воз­рас­том риск развития онкологического заболевания выше.

Например, на людей старше 74 лет при­хо­дит­ся почти 28% всех новых случаев рака. Од­ноз­нач­но­го ответа, почему так про­ис­хо­дит, нет. Уче­ные счи­та­ют, что лю­ди стар­ше­го воз­рас­та дли­тель­нее под­вер­га­ют­ся воз­дейст­вию не­бла­го­при­ят­ных фак­то­ров, а у молодых может быть ге­не­ти­чес­кая пред­рас­по­ло­жен­ность или оп­ре­де­лен­ный му­та­ци­он­ный статус.

Часто существует определенная за­ви­си­мость вида он­ко­ло­гии и возраста па­ци­ен­та. Это не значит, что только в та­ком воз­рас­те может встретиться этот тип рака и ни в ка­ком другом: на этот про­ме­жу­ток при­хо­дит­ся боль­шинст­во случаев за­бо­ле­ва­ния таким видом онкологии.

Например, у подростков 14 лет и младше наиболее рас­прост­ра­нен­ны­ми видами ра­ка являются лейкозы, лим­фо­мы или опу­хо­ли спинного или головного мозга. У мо­ло­дых в возрасте 20 лет часто встре­чае­мы­ми опухолями яв­ля­ют­ся саркомы. Риск не­ко­то­рых видов рака по­вы­ша­ет­ся с воз­рас­том. В возрасте 40 лет одна из 900 жен­щин мо­жет заболеть раком яичников в те­че­ние 10 лет, у женщин в возрасте 80 лет такой риск в 3 раза выше.

4. Стоит ли беспокоиться о раке в 20 лет?

Риск развития рака в возрасте 20 лет сос­тав­ля­ет менее 1%. Беспокоиться можно и в сов­сем юном возрасте, точ­нее это долж­ны делать родители — вак­ци­ни­ро­вать от ви­ру­са папилломы человека. Вак­ци­на значимо снижает риск развития 6 ви­дов рака: шейки матки, задней стенки глотки, анального канала, полового члена, влагалища и вуль­вы. Кроме того, вак­ци­на­ция против гепатита В мо­жет снизить риск рака печени.

Нельзя забывать о генетической пред­рас­по­ло­жен­нос­ти к не­ко­то­рым видам рака, например молочной железы или толстой кишки. В случае семейных синдромов не­об­хо­ди­мо генетическое тес­ти­ро­ва­ние и сво­ев­ре­мен­ный скри­нинг. Это история не про чекап у людей, которым он и не ну­жен. Это серьезный подход к на­блю­де­нию, ко­то­рый, к сожалению, в нашей стра­не пока не­до­ста­точ­но развит. В 20 лет уже стоит вни­ма­тель­нее от­но­сить­ся к фор­ми­ро­ва­нию здорового образа жизни и отказу от вред­ных привычек.

5. Можно ли как-то предотвратить появление рака?

Как я сказала выше: прививка от ВПЧ и ге­па­ти­та В, здо­ро­вый образ жизни и отказ от вред­ных при­вы­чек. При­ви­вать­ся от ВПЧ необходимо до начала половой жизни. При­мер­но у 33% пациентов, стра­даю­щих раком, за­бо­ле­ва­ние воз­ник­ло на фоне ку­ре­ния. У 9 из 10 пациентов с ди­аг­но­сти­ро­ван­ным раком легкого причиной является курение, активное или пассивное. Отказ от этой при­выч­ки — важная часть про­фи­лак­ти­ки рака.

Важную роль играет правильное питание. У человека с лиш­ним весом или ожи­ре­ни­ем выше риск развития диа­бе­та, ги­пер­то­ни­чес­кой болезни, различных сердечно-со­су­дис­тых заболеваний, инсульта. От­но­си­тель­но рака эта информация ог­ра­ни­че­на. Но есть данные о том, что ожи­ре­ние может быть связано с повышенным рис­ком раз­ви­тия некоторых видов рака, в том числе гематологических опухолей.

Также лишний вес увеличивает риск развития рака тол­стой и прямой кишки и у женщин, и у мужчин. Упот­реб­ле­ние большого количества обработанного красного мяса может незначительно повысить риск развития рака толс­той кишки и молочной железы. Это не говорит, что не­об­хо­ди­мо отказаться от мяса: можно ограничить ко­ли­чест­во. Женщины, которые придерживаются сре­ди­зем­но­мор­ской диеты, менее подвержены раку молочной железы.

Физическая активность не только по­мо­га­ет конт­ро­ли­ро­вать свой вес, но и снижает риск развития некоторых ви­дов рака. Ре­ко­мен­ду­ет­ся уделять не менее 30 минут ак­тив­нос­ти ежедневно, а если можете боль­ше, то даже лучше.

Защита от солнца является очень важным фактором про­фи­лак­ти­ки рака кожи. Стан­дарт­ные способы защиты — следить за УФ-ин­дек­сом, ограничить нахождение под от­кры­ты­ми солнечными лучами, SPF — мо­гут снизить риск развития рака. Также рекомендуется избегать соляриев.

Практикуйте безопасный секс. Чем боль­ше партнеров и не­за­щи­щен­ных по­ло­вых ак­тов, тем выше риск за­бо­леть ВПЧ или ВИЧ. Эти ин­фек­ции уве­ли­чи­ва­ют риск раз­ви­тия онкологических заболеваний.

В ситуации с генетически-пред­рас­по­ло­жен­ным синд­ро­мом необходим свое­вре­мен­ный скрининг, который может на­чать­ся в более раннем возрасте, чем ре­ко­мен­до­ва­но. Например, в ситуации с нас­лед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­нос­тью к раку мо­лоч­ной железы об­сле­до­ва­ние ре­ко­мен­до­ва­но не после 40 лет, а раньше: начиная с 25 лет или на 5–10 лет раньше самого «мо­ло­до­го» рака мо­лоч­ной железы.

6. Есть ли какие-то признаки, из-за которых стоит обращаться к специалисту?

Симптомы и признаки опухоли зависят от то­го, какую часть организма рак по­ра­зил. Существуют общие приз­на­ки, ко­то­рые могут быть как симптомами рака, так и дру­гой патологии, потому что они очень неспецифичны.

К ним относятся сильная слабость, из­ме­не­ние веса, зат­руд­не­ние глотания, проб­ле­мы с кишечником, появление об­ра­зо­ва­ний на коже, увеличение лимфоузлов, ка­шель, бо­ли в мышцах и так далее. Мы все­гда крайне осторожно говорим об общих симптомах, потому что очень чувст­ви­тель­ных людей это может привести к тревожности.

7. Передается ли рак по наследству?

Рак — достаточно распространенное за­бо­ле­ва­ние, поэ­то­му не удивительно, что во многих семьях есть хотя бы один человек, который болел тем или иным видом он­ко­ло­гии. Иногда кажется, что в некоторых семьях пре­об­ла­да­ют определенные виды рака. Это может быть связано с тем, что члены семьи разделяют стиль поведения или воздействия, например курение. Могут влиять такие фак­то­ры, как ожирение, которые, возможно, присущи не­ко­то­рым семьям.

Но если мы говорим об истинной нас­лед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­нос­ти, то рак вызывается аномальным геном, который передается из поколения в поколение. Его на­ли­чие не говорит о 100%-ной ве­ро­ят­нос­ти появления рака, хотя наличие не­ко­то­рых генов повышает риск развития бо­лез­ни на 90%. Всего от 5% до 10% всех случаев рака воз­ни­ка­ет не­по­сред­ствен­но из-за генных дефектов, ко­то­рые унас­ле­до­ва­ны от родителей.

Если рак возник в результате генной му­та­ции, ве­ро­ят­ность его передачи снижается у более дальних род­ствен­ни­ков. Важно смот­реть на каждую сторону семьи от­дель­но — наличие двух род­ствен­ни­ков, боль­ных раком, вы­зы­ва­ет большее бес­по­кой­ство, если они находятся на одной сто­ро­не семьи.

Тип онкологического заболевания также играет роль. На­при­мер, рак груди и рак яичников сочетаются в семьях с нас­лед­ствен­ным синдромом рака груди и яич­ни­ков. Рак толстой кишки и эндометрий, как правило, сочетаются друг с другом при синд­роме Линча. Свыше одного случая од­но­го и того же редкого рака вызывает большее бес­по­койст­во, чем случаи более распространенного вида он­ко­ло­гии. Для некоторых редких видов риск развития син­дро­ма семейного рака относительно высок даже в од­ном случае.

8. Всегда ли можно спасти человека на ранних стадиях?

Рак, который диагностируется на ранней стадии, когда про­цесс еще отграничен, с большей вероятностью будет успешно вылечен. На самом деле обнаружение рака на ран­них стадиях приводит к прак­ти­чес­ки 100%-ной вы­жи­вае­мос­ти па­ци­ен­тов. Риск рецидива, к сожалению, ос­та­ет­ся — хотя он гораздо меньше, чем на более прод­ви­ну­тых стадиях.

9. Какой рак наиболее распространен?

Ежегодно во всем мире заболевает при­мер­но 17 мил­лио­нов человек. Наиболее распространенными являются рак легких, рак молочной железы, кишечника и пред­ста­тель­ной железы. Онкология — вторая по значимости причина смерти в мире, но по­ка­за­те­ли выживаемости благодаря возможностям диагностики и сов­ре­мен­ным методам те­ра­пии улучшаются.

10. Почему рак до сих пор неизлечим?

Рак — это не одна болезнь, а общий тер­мин для более чем 200 различных за­бо­ле­ва­ний. У каждого типа рака есть много под­ти­пов, и все они выглядят и ведут себя по-разному, потому что они раз­лич­ны на ге­не­ти­чес­ком и мо­ле­ку­ляр­ном уровне.

Каждый вид онкологического заболевания вызван раз­лич­ным на­бо­ром мутаций, и по ме­ре роста опухоли их на­кап­ли­ва­ет­ся больше и больше. Это означает, что ле­кар­ство, которое помогает одному боль­но­му раком, мо­жет быть абсолютно не­эф­фек­тив­но для другого.

Подбирать индивидуально препараты под тип рака не всег­да по­лу­ча­ет­ся. В не­ко­то­рых ситуациях это дорого и нео­бос­но­ван­но, а также пока не имеет твердой до­ка­за­тель­ной базы. Опухолевые клетки могут ме­нять свое по­ве­де­ние в процессе ле­че­ния: может появиться ус­той­чи­вость — ра­ко­вые клетки, утратив механизмы конт­ро­ля роста и деления, могут раз­ра­бо­тать це­лый арсенал уло­вок, чтобы не погибнуть.

Рак сложен: чем больше мы узнаем о нем, тем яснее ста­но­вит­ся, что подобрать «вол­шеб­ную пулю» — это фан­тас­ти­ка. Тем не менее ученые до­би­лись не­ве­ро­ят­но­го прогресса в лечении онкологических заболеваний за по­след­ние десятилетия. Те­ра­пия некоторых видов рака сде­ла­ла впе­чат­ляю­щие скачки: вы­жи­вае­мость па­ци­ен­тов с ра­ком яичек или лимфомой Ходжкина достигает 90% и вы­ше, но впе­ре­ди еще долгий путь.